16 avril 2015 Nadia Ecalle Non classé 0 Fiche individuelle patient – Etude AFAC Étape 1 de 7 14% 1- Numéro anonyme à créer par l'AFAC2- Pôle accompagnant la personnePUMABSMPGUUNIVA3- SexeMasculinFémininAutre4- Année de naissance5- Mode d'hospitalisation actuelleEn soins libresEn soins sans consentement à la demande d'un représentant de l'EtatEn soins sans consentement à la demande d'un tiers6- Au 01/01/2025, la personne est-elle hospitalisée depuis ?Plus de 90 joursPlus de 180 jours7- Le séjour actuel est-il une ré hospitalisation ?OuiNonNe sait pas8- Nombre de séjours de la personne en 2024Ne sait pas9- Habituellement, la personne vit-elle ?SeuleEn coupleAvec ses parentsEn colocationEn collectivitéPrécarité, hébergement ponctuel chez des connaissancesAutreNe sait pas9.1- Précisez autre10- Commune de résidence (dans le cas où il y a une commune de résidence pour la personne) 11- La personne a-t-elle une reconnaissance de son handicap par la MDPH ?OuiNonEn cours12- Si oui, taux d'incapacité ?De 50 à 79 %Supérieur ou égal à 80 %Ne sait pas13- La personne est-elle en attente d'une orientation vers un établissement ou service médico-social pour adultes en situation de handicap ?OuiNonNe sait pas14- Si oui, précisezSAVSSAMSAHEANM : foyer non médicalisé, foyer d'hébergement, occupationnel/de vieEAM : foyer médicalisé, FAMMASESATAutres14.1- Précisez autres15- Pourquoi cette orientation n'est pas mise en place ? Plusieurs réponses possibles Manque de place disponible dans la structure pressentie Manque de structure adaptée sur le territoire Refus de la personne et/ou de ses proches Autres raisons Ne sait pas 15.1- Précisez autres raisons 16- Origine des ressources personnelles Plusieurs réponses possibles AAH PCH RSA Pension d'invalidité Allocation chômage / fin de droit Indemnités journalières Pension de retraite Allocation solidarité personnes âgées - ASPA Autres Ne sait pas 16.1- Précisez autres ressources personnelles17- La personne bénéficie-t-elle d'une mesure de protection (tutelle, curatelle...) ?OuiNonNe sait pas18- Si oui, à qui est confié la mesure ?Un MJPM professionnel (services, mandataires individuels, etc.)Un proche / familleNe sait pas19- Lien entre la personne et l'entourage familialPas d'entourage familialPeu de contacts avec l'entourageDes relations régulières et constructives avec l'entourage familialDes relations régulières avec l'entourage familial mais problématiquesAutreNe sait pas19.1- Précisez autre lien 20- Autonomie de la personneOui, toujours / souventOui, parfoisNon, jamais ou presque jamaisNe sait pasLa personne est-elle en capacité de faire appel à un médecin si besoin et de respecter ses RDV médicaux ? La personne est-elle en capacité de suivre son traitement médical en autonomie ?La personne cherche-t-elle en général à établir des liens, à communiquer ? La personne a-t-elle conscience de ses difficultés ? La personne a-t-elle un comportement agressif ? La personne sait-elle se protéger des abus éventuels, ne pas être une "proie facile" ? La personne sait-elle gérer son budget, ses biens ? La personne est-elle autonome dans ses déplacements ? La personne sait-elle gérer le quotidien : ménage, courses, cuisine ? La personne est-elle soucieuse de sa présentation (toilette, vêtements) ? Pour chacune des propositions, veuillez cocher la colonne correspondante 21- Quels seraient les besoins d'accompagnement de la personne pour que son hospitalisation permanente puisse cesser ? 21.1- en termes de soins en santé mentale Plusieurs réponses possibles Suivi par un CMP Accueil en hôpital de jour Soins psychiatrique à domicile (VAD, équipe mobile, etc.) Suivi par un infirmier libéral Autre 21.1 - Précisez autres soins en santé mentale21.2- en termes de soins somatiques Plusieurs réponses possibles Suivi par un infirmier libéral / SSIAD Suivi par un médecin généraliste Suivi par un spécialiste (autre que psychiatre) Autre 21.2 - Précisez autres soins somatiques21.3- en temes d'accompagnement social ou médico-social Plusieurs réponses possibles SAVS SAMSAH Service d'aide à domicile Activité en accueil de jour pour adultes handicapés, "club" Activité dans le cadre d'un GEM Accompagnement vers une formation / une insertion professionnelle Autres 21.3- Précisez autres accompagnement social ou médico-social 22- Un projet de sortie formalisé* a-t-il été élaboré pour la personne ?OuiNonNe sait pas* projet acté et connu de tous, aussi bien de l'équipe soignante que du patient et de son entourage, et formalisé de façon à en assurer la continuité indépendamment de l'équipe actuelle.23- Modalité d'habitat qui paraitrait la plus en adéquation avec les besoins de la personneLogement autonome (avec intermédiation locative)Habitat inclusif / partagéMaison-relais / pension de familleRésidence accueilAppartement thérapeutiqueAccueil familial thérapeutiqueAccueil familial social (Conseil Départemental)Résidence autonomieEHPADAutres23.1- Précisez autres modalités d'habitat24- Autres commentaires éventuels ou précisions sur la situation de la personne Nom et prénom de la personne ayant saisi la ficheEmail de la personne ayant saisi la fiche Δ Vous êtes ici : Accueil > Non classé > Fiche individuelle patient – Etude AFAC L'auteur Nadia Ecalle
